Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь (ПТБ) – это хроническое патологическое изменение венозной системы, которое развивается вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен.

ПТБ развивается примерно у половины людей, перенесших тромбоз глубоких вен. После растворения тромба кровоток частично восстанавливается, однако вена остается деформированной. Если тромб располагался в области клапана, клапан может утратить способность удерживать кровь от обратного тока. В результате значительно нарушается функция вен, что нередко приводит к формированию новых варикозно расширенных вен. Такие изменения запускают целый каскад патологических процессов, вплоть до формирования трофических язв.

Причины посттромботической болезни

Далеко не у всех тромбоз глубоких вен приводит к развитию посттромботической болезни.

Вероятность возникновения этого осложнения зависит от нескольких факторов:

• чем крупнее были тромбы и чем выше они располагались, тем выше риск тяжелой формы ПТБ;
• каждый последующий тромбоз усугубляет повреждение венозной системы;
• своевременная и адекватная терапия острого тромбоза, начатая в первые дни, уменьшает степень повреждения вен;
• ношение компрессионного трикотажа, отсутствие продолжительного сидения и стояния, физическая активность, нормализация веса и другие профилактические меры уменьшают вероятность развития посттромботической болезни.

Симптомы посттромботической болезни

Посттромботическая болезнь долгое время может не проявляться яркими симптомами, особенно если учесть, что тромбозы вен обычно развиваются на фоне уже имеющихся заболеваний венозной системы. В большинстве случаев посттромботическая болезнь формируется в течение 4-24 месяцев после эпизода тромбоза глубоких вен.

Тем не менее можно отметить появление новых симптомов или резкое усиление уже имеющихся в той ноге, в которой был перенесен тромбоз:

• тянущие ощущения и чувство распирания в ноге, обычно усиливающиеся к вечеру, после длительного стояния или сидения;
• отечность, наиболее заметная в области голеней – при надавливании пальцем на коже остается ямка;
• появление новых извитых и расширенных вен, видимых через кожу;
• изменение кожи голеней: она может приобретать коричневый или бурый оттенок, шелушиться и зудеть;
• появление длительно не заживающих ран – так могут выглядеть трофические язвы.

Важно! Иногда перенесенный тромбоз мог пройти незамеченным, тогда посттромботическую болезнь можно заподозрить именно по односторонности симптомов и подтвердить с помощью ультразвукового исследования – сканирования вен.

Осложнения посттромботической болезни

Посттромботическая болезнь по своей сути является грубым нарушением кровотока по глубоким венам, что неизбежно увеличивает нагрузку на другие вены, приводит к повышению давления в венах и быстрому прогрессированию венозной недостаточности, а значит, и увеличивает риск всех свойственных ей осложнений:

• повторные тромбозы с риском отрыва тромбов и развития тромбоэмболии легочной артерии;
• выраженные отеки, дискомфорт и боли в ногах;
• трофические изменения кожи с изменением ее цвета и уплотнением;
• незаживающие трофические язвы с риском инфекционных осложнений.

Поэтому каждый врач, безусловно, старается сделать все возможное для успешного лечения тромба, а также доступно объяснить пациенту важность соблюдения рекомендаций для профилактики ПТБ и последующих контрольных посещений флеболога. Если же посттромботической болезни избежать все-таки не удалось, все внимание должно быть направлено на ее своевременное выявление и раннее начало активных действий.

Диагностика посттромботической болезни

Диагностикой и лечением посттромботической болезни занимается врач-флеболог. Он оценит, насколько выражен односторонний отек, определит видимые изменения вен и оценит их на ощупь, но основную информацию врач-флеболог получит с помощью современного УЗИ вен.

• Ультразвуковое дуплексное или триплексное сканирование вен – это золотой стандарт визуализации. Исследование позволяет оценить проходимость вен и эффективность работы клапанов, выявить остаточные тромбы, сформировавшиеся перегородки или спайки внутри вен.

Ультразвукового исследования, выполненного опытным специалистом или самим врачом-флебологом, обычно достаточно для подтверждения наличия посттромботической болезни.

В редких случаях могут быть рекомендованы дополнительные исследования, например, УЗИ вен малого таза, ЭхоКГ, анализ крови на Д-димер – они обычно направлены на исключение состояний, усугубляющих течение венозной недостаточности.

Лечение посттромботической болезни

В случае с посттромботической болезнью полностью удалить пораженные вены невозможно, в отличие от ситуации с варикозной болезнью, где в патологический процесс включены преимущественно поверхностные вены.

Поэтому лечение посттромботической болезни направлено на нормализацию давления в венах, что позволяет разорвать порочный круг патологических изменений.

• Бандажирование – наложение специальных бинтов низкой эластичности с градиентом давления. Манипуляции проводят курсами и с учетом знания анатомических особенностей и физиологии кровообращения, что отличает эту процедуру от простого бинтования ног эластичными бинтами.
• Компрессионное белье – класс компрессии и необходимую длительность его ношения определяет врач. Далеко не любая компрессия дает положительный результат, а в некоторых случаях неверно подобранная компрессия и несоблюдение длительности ношения могут даже навредить. Создаваемая извне компрессия поддерживает вены и предохраняет их от дальнейшего растяжения, а значит, тормозит прогрессирование венозной недостаточности.
• Лимфодренажный массаж – специальная техника, направленная на уменьшение отечности тканей и, соответственно, снижение давления внутри вен. В некоторых случаях может использоваться как составляющая часть лечения.

Дополнительно врач оценит факторы риска повторного тромбообразования и при необходимости назначит антикоагулянты – специализированные кроверазжижающие препараты, которые уменьшают вероятность формирования тромбов в крови. Для облегчения симптомов также могут назначаться ангиопротекторы – препараты, улучшающие работу сосудов.

Профилактика посттромботической болезни

Глобально цель профилактики заключается в недопущении тромбоза, но если уже есть посттромботическая болезнь, цель заключается в недопущении осложнений, в том числе вторичного тромбоза, а также в уменьшении темпов прогрессирования венозной недостаточности.

Для этого важно выполнять рекомендации врача:

• Носить подобранный компрессионный трикотаж. Особенно важно не забывать о нем в тех ситуациях, когда избежать статической нагрузки не получится, например, при перелете или во время продолжительной поездки.
• Регулярно включать в работу икроножные мышцы – мышечно-венозную помпу голени, которую даже в медицине принято называть «вторым сердцем».
• Избегать длительного сидения или стояния без движения.
• Поддерживать оптимальную массу тела, ведь избыточная жировая ткань создает дополнительную нагрузку на вены и запускает хроническое воспаление тканей.
• Принимать назначенные препараты строго по схеме. В случае возникновения неприятных ощущений от их приема или других причин, препятствующих продолжению медикаментозного лечения, важно проконсультироваться с лечащим врачом – только он может скорректировать дозировку и отменить лечение без вреда для вашего здоровья.

Посттромботическая болезнь не является полностью излечимым состоянием, но при соблюдении рекомендаций врача и регулярных контрольных осмотрах ее можно успешно контролировать. Люди с посттромботической болезнью могут жить, не сталкиваясь с осложнениями и не испытывая мучительных ощущений.

Ждем вас в «Медицинском центре Елены Малышевой». Здесь современное оборудование, опытные специалисты и индивидуальный подход. Наши врачи не обещают невозможного, но всегда готовы подобрать лечение, которое замедлит прогрессирование болезни, уменьшит симптомы и сделает вашу жизнь комфортнее.