Пяточная шпора

Пяточная шпора – это заболевание, которое доставляет режущую боль при ходьбе и опоре на пятку. В запущенных случаях боль может чувствоваться даже в состоянии покоя. Шпора представляет собой костный нарост в нижней части пяточной кости – в месте крепления подошвенной фасции. Причиной формирования шпоры является плантарный фасциит – воспаление подошвенной фасции, которая поддерживает свод стопы.

Из-за хронического плантарного фасциита и постоянного натяжения фасции в месте ее крепления к пяточной кости организм начинает откладывать кальций. Так формируется «шпора», видимая на рентгеновском снимке. Она появляется не сразу, но даже при отсутствии шпоры на рентгене появление боли в стопе с большой вероятностью свидетельствует о перегрузке, требующей лечения.

Следовательно, лечат не сам костный нарост, а воспаление – снимают отек и расслабляют фасцию. Плантарный фасциит (воспаление подошвенной фасции) встречается примерно у 10–15% населения в течение жизни. Чаще всего болезнь диагностируют в возрасте 30–60 лет, при этом женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин. К группе риска также относятся профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах (учителя, медицинские работники, сотрудники складов, курьеры, парикмахеры и т. д.).

Симптомы пяточной шпоры и плантарного фасциита

Самый классический симптом пяточной шпоры – это острая, колющая или режущая боль в пятке. Обычно боль наиболее выражена после сна или после долгого сидения: первые шаги после длительного периода без движения наиболее болезненны, но если расходиться, боль немного стихает.

Среди других симптомов пяточной шпоры и плантарного фасциита можно выделить:

• усиление боли после нагрузки на стопы (при длительной ходьбе, беге или прыжках);
• боль усиливается при ходьбе босиком или в обуви на плоской подошве;
• боль усиливается при перекатывании с пятки на носок и при поднимании большого пальца стопы вверх ;
• при ощупывании руками области пятки боль усиливается;
• в крайнем случае из-за выраженной боли развиваются нарушения походки.

Виды пяточной шпоры

Вопреки распространенному мнению, шпора может расти не только снизу от пятки, но и сверху – это так называемые подошвенная и задняя шпора.

• Подошвенная (плантарная) шпора – встречается в 90% случаев. Костный нарост формируется на нижней поверхности пяточной кости, в месте крепления подошвенной фасции, и сочетается с плантарным фасциитом. Именно она дает ту самую боль в стопе в области пятки.
• Задняя (ахиллова) шпора – формируется в месте прикрепления ахиллова сухожилия и растет вверх от пятки. Часто сочетается с деформацией Хаглунда и воспалением сухожилия. Боль усиливается при ношении обуви с жестким задником.

Причины развития пяточной шпоры

Нарост на пятке образовывается из-за отложения солей кальция. Но нарост является лишь реакцией на поврежденные ранее ткани. Он формируется в месте крепления плотного лоскута соединительной ткани – подошвенной фасции. Именно фасция поддерживает продольный свод стопы и дополнительно работает как амортизатор.

Можно выделить основные причины развития плантарного фасциита и формирования пяточной шпоры:

• Механические перегрузки. Когда вы стоите, идете или бежите, подошвенная фасция получает сильнейшую нагрузку в тех местах, где она соединяется с костью пятки. При избыточной нагрузке фасции в областях соединения надрываются и воспаляются. Ткань фасции постепенно рубцуется, а на месте рубцов начинает откладываться кальций. Это является причиной боли и началом формирования костного нароста.
• Плоскостопие и деформации суставов. Искривление меняет распределение нагрузки при ходьбе, косвенно увеличивая напряжение на плантарную фасцию. Любые врожденные или приобретенные деформации стоп, деформирующий артроз тазобедренного или коленного сустава – все это изменяет биомеханику ходьбы. Нагрузка перераспределяется нефизиологично, что приводит к перегрузке фасции.
• Ношение неправильно подобранной обуви. Тесная обувь, обувь на высоком каблуке, с жесткой или тонкой подошвой – все это способствует деформации стопы и перерастяжению подошвенной фасции.
• Укорочение икроножных мышц и самой подошвенной фасции. Длительное ношение обуви на высоком каблуке – классический пример, приводящий к укороченному положению мышц голени. Также причиной может стать длительное обездвиживание ноги, например, после травм с последующим ношением гипса.
• Травмирующая физическая активность. Наибольшая нагрузка на стопу приходится во время прыжков, бега с нарушенной техникой или перемещения тяжестей.
• Лишний вес. Чем больше масса тела, тем больше давление на стопу и, соответственно, нагрузка на фасцию при каждом шаге.
• Сахарный диабет. Повышенный уровень сахара повреждает нервы и сосуды нижних конечностей, из-за чего стопа уплощается, нагрузка распределяется неправильно, а восстановление тканей нарушается.
• Генетические факторы. У людей с врожденной слабостью соединительной ткани и гипермобильностью суставов легче формируется шпора и воспаление фасции стопы.

Заболевание будет развиваться быстрее, если надрывы и воспаления на пяточной кости происходят регулярно. Участить боль в пятке и способствовать воспалению фасций может и нарушенное кровообращение или обмен веществ в организме.

Что будет, если не лечить пяточную шпору или плантарный фасциит?

Ключевым фактором здесь является боль, а не само наличие пяточной шпоры. Длительно существующая боль в пятке приводит к изменению походки. Неосознанно вес начинает переноситься на носок или наружный край стопы, что нарушает работу коленных и тазобедренных суставов, ускоряя их разрушение. Это меняет всю биомеханику движения тела – в итоге к пяточной шпоре постепенно добавляются артроз коленей, тазобедренных суставов и боль в спине.

Диагностика пяточной шпоры и плантарного фасциита

Определить степень развития пяточной шпоры вам помогут специалисты нашей клиники. Диагностикой и лечением пяточной боли занимается врач-ортопед.

Для выявления самой шпоры – костного нароста – может быть достаточно рентгена стопы. Также рентген позволяет выявить перелом, что немаловажно при боли в пятке.

Однако у 10–25% людей с типичной болью в пятке рентгенологически шпора не определяется – болевой синдром связан исключительно с воспалением фасции, которое далеко не сразу приводит к формированию костного нароста. Поэтому нередко встречается ситуация, когда боль в пятке есть, а шпоры на рентгене нет. В этих случаях или при подозрении на другую патологию, проявляющуюся сходными симптомами, может потребоваться МРТ стопы или УЗИ мягких тканей и нервов.

В случае выявления уплощения стоп или изменений кожи и ногтей врач может заподозрить нарушение кровоснабжения или метаболические нарушения. Могут назначить УЗИ артерий и вен ног и электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки состояния нервов.

Понимание этих нюансов и внимание опытного врача помогут не только выявить патологию, но и не пропустить серьезное заболевание, способствующее возникновению боли в стопах.

Другие заболевания, проявляющиеся болью в пятке

Пяточная шпора или плантарный фасциит– это самая распространенная причина боли в пятке, но не единственная.

Можно выделить и другие частые причины:

• Стрессовые переломы пяточной кости – трещина или неполный перелом пяточной кости из-за перегрузки, превышающей возможности кости. Причиной обычно выступает резкое увеличение интенсивности тренировок, смена обуви или твердого покрытия.
• Нейропатия Бакстера – сдавление ветви одного из нервов стопы, которое также возникает из-за перегрузки стопы и ее деформации. Обычно проявляется стреляющей или ноющей болью по внутренней поверхности стопы и в области свода стопы.
• Синдром тарзального канала – сдавление нерва в области внутренней лодыжки. Причины те же, но дополнительно может оказывать влияние варикозное расширение вен, проходящих вблизи нерва. Боль и жжение обычно распространяется по внутренней поверхности стопы до самых пальцев. Характерно усиление боли при ходьбе, стоянии, а также ночью (в отличие от пяточной шпоры, при которой боль более выражена при первых шагах после периода покоя).
• Воспаление ахиллова сухожилия. В этом случае эпицентр боли располагается в области над пяткой, а боль усиливается во время физической активности или после ношения жесткой обуви.
• Деформация Хаглунда – формирование костного нароста в области ахиллова сухожилия (по задней поверхности пятки). Характерно усиление боли при ношении обуви с жестким задником.

Методы лечения пяточной шпоры: как избавиться от боли в пятке

После консультации с доктором вам могут назначить один из представленных ниже методов лечения.

Лечение будет зависеть от того, насколько выражена пяточная шпора и до какой степени дошло воспаление фасции.

• Физиотерапия. Наиболее часто применяемыми методами являются ударно-волновая терапия (УВТ) и магнитотерапия.
• Лечебная гимнастика для стоп. Тренировка мышц стоп и растяжение спазмированных мышц позволяет перераспределить нагрузку, уменьшив ее в области крепления фасции.
• Ношение правильной обуви. Важно исключить обувь на плоской подошве или высоком каблуке, а при выборе обуви обращать внимание на наличие небольшого каблука (2-4 см) и хорошую амортизацию.
• Ортопедические стельки, которые благодаря мягкой текстуре не только правильно распределят нагрузку на стопу, но и уменьшат боль при длительной ходьбе. Подойдут и пружинящие подпяточники.
• Разгрузка стопы. Массаж, зарядка, стельки и подпяточники применяются также и для профилактики боли в пятках. Но если пяточная шпора появилась у спортсменов или других людей, род деятельности которых подразумевает частые тяжелые физические нагрузки, то прежде всего необходимо уменьшить нагрузку на пятки, прекратив эти нагрузки.На время обострения важно снизить интенсивность нагрузок. В некоторых случаях даже может быть рекомендовано ночное ношение ортезов – приспособлений, фиксирующих стопу в положении, максимально расслабляющем фасцию. Это помогает избавиться от стартовой боли по утрам.

Так как пяточная шпора – это результат длительного воспалительно-дегенеративного процесса, классическое консервативное лечение занимает довольно длительное время. В связи с этим большой популярностью пользуется современное малоинвазивное лечение.

Лечение путем блокады пяточной шпоры. К сожалению, как бы ни хотелось обойтись массажами и физиотерапией, они не помогут в избавлении от нароста, образованного отложениями кальция.

Блокада пяточной шпоры – прорыв в современной медицине. Не так давно лечение наростов ограничивалось ударно-волновой, лазерной терапией и электрофорезом. Но наша клиника предлагает клиентам лечение новейшими методами, только недавно открытыми и усовершенствованными в сфере медицины.

Блокады представляют собой инъекции, которые направлены на снятие воспаления. Такой метод является наиболее быстрым и эффективным в борьбе с деформацией пятки.

Количество инъекций зависит от выраженности воспаления, некоторым пациентам достаточно будет всего одного укола – и боль уйдет! Лечение проводится под анестезией, игла проходит через слои кожи и мышц, что доставляет дискомфорт. Анестезия замедляет действие лекарства. Но ни с одним другим методом лечения вы не добьетесь такого быстрого результата, как с блокадами.

Одним из недостатков метода блокады пяточной шпоры является то, что место нароста сложно найти. Делать инъекцию необходимо в самый центр воспалительных процессов, так как радиус распространения лекарства мал. Если же место прокола было неверным, то эффект будет не слишком заметен и придется делать повторный укол через 10 дней. Но в нашей клинике доктора проводят процедуру под рентгеновским и ультразвуковым контролем, благодаря чему центр воспаления будет определен безошибочно.

Хирургическое лечение. Хирургическое удаление шпоры редко требуется, так как боль чаще связана с фасциитом, а не с наличием нароста или не зависит от его размеров. Даже крупная шпора после современного лечения может больше не беспокоить, однако, если боль сохраняется, может быть рассмотрено оперативное вмешательство.

Возможно выполнение релиза плантарной фасции – ослабление ее натяжения за счет частичного рассечения, которое проводится либо через небольшие проколы в области стопы. Такая операция демонстрирует высокую эффективность.

В некоторых случаях перегрузке плантарной фасции способствует укорочение ахилловов сухожилия – эту проблему решает операция Страйера (релиз икроножной мышцы). Проводится небольшой надрез в месте перехода мышцы в сухожилие, что приводит к ее удлинению и уменьшения напряжения в области пятки.

В редких случаях длительное воспаление подошвенной фасции приводит к формированию контрактур, а хронические перегрузки стопы – к появлению значительных деформаций. В таких случаях для достижения лучшего эффекта выполняются реконструктивные операции на суставах стопы – полноценное восстановление анатомии и нормализация функции стопы.

Даже после успешного лечения важно не забывать о профилактике перенапряжения фасции стопы. Для этого стоит следовать индивидуальной программе профилактики, рекомендациям по подбору обуви и не забывать о регулярной гимнастике.

В Медицинском центре Елены Малышевой вам не только назначат эффективное лечение, но и детально проконсультируют по дальнейшей профилактике боли в области пятки. Вы можете задать специалисту все интересующие вопросы.