Гипертония

Гипертония (артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь) – это заболевание, характеризующееся регулярным повышением артериального давления выше нормы.

Гипертония невероятно распространенная патология, а вероятность ее появления увеличивается с возрастом. Можно сказать, что вероятность дожить до преклонных лет без повышения артериального давления ничтожно мала. В настоящее время гипертония «молодеет» и все чаще начинает развиваться уже в молодом или среднем возрасте. Тем не менее, такая распространенность не дает права считать повышение давления нормальным возрастным изменением. Ведь именно гипертония является ключевым звеном в развитии всех болезней системы кровообращения: инфарктов, сердечной недостаточности, ишемических и геморрагических инсультов, субарахноидальных кровоизлияний.

Гипертония может долгое время не иметь явных симптомов, а в организме при этом происходят часто необратимые изменения, готовящие почву для потенциально смертельных осложнений.

Именно поэтому так важно внимательно следить за основными показателями, регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно обращаться к врачу при первых признаках изменения самочувствия.

Нормы артериального давления

Пороговым значением артериального давления, при превышении которого принято говорить о гипертонии, считается 140/90 мм. рт. ст. Тем не менее, если на тонометре начинают появляться цифры 130/80 мм. рт. ст. при привычных еще с юности 120/70 мм. рт. ст. – это тоже повод обратиться к врачу для уточнения, нет ли скрытого повышения давления.

Важно помнить, что однократное измерение давления не дает возможности достоверно оценить его средний уровень в течение дня.

Например, очень распространена ситуация, когда давление всегда измеряется в спокойной обстановке, и полученные при этом значения не превышают границу условной нормы. А в течение дня, например, во время напряженной работы, давление может значительно увеличиваться, но измерить его в это время нет возможности. Так гипертония может долго оставаться незамеченной, если не обратиться к врачу при появлении первых отклонений от оптимального давления.

• Оптимальное давление – 110/60-120/80 мм. рт. ст.

Давление в промежутке между 120/80-140/90 мм. рт. ст. считается условно нормальным, но если такое давление начинает появляться на тонометре, то стоит обратиться к врачу-терапевту или врачу-кардиологу для проведения дополнительных методов исследования (например, СМАД – суточного мониторирования артериального давления). Если цифры на тонометре начинают регулярно показывать значение 140/90 мм. рт. ст. и выше, то уже принято говорить о гипертонии:

• Гипертония 1 степени – 140/90-159/99 мм. рт. ст.
• Гипертония 2 степени – 160/100-179/109 мм. рт. ст.
• Гипертония 3 степени – 180/110 мм. рт. ст. и более.

Причины гипертонии

Факторы риска:

• курение и/или злоупотребление алкоголем;
• употребление избыточного количества поваренной соли (более 5 г в сутки);
• низкий уровень физической активности (менее 30 минут упражнений в день);
• избыточная масса тела или ожирение;
• психологические факторы и хронический стресс;
• пульс более 80 уд/мин в покое;
• повышенный уровень холестерина, глюкозы и мочевой кислоты в крови.

Также вероятность развития гипертонии увеличивается с возрастом: мужчины часто сталкиваются с повышением артериального давления в более молодом возрасте, а женщины – после наступления менопаузы.

Важно! Такая гипертония считается первичной, а значит, полностью избавиться от нее невозможно, но можно отсрочить ее появление с помощью исключения факторов риска. Если гипертония уже сформировалась, то на первый план выходит именно вопрос контроля давления с помощью медикаментов.

В небольшой части случаев повышение артериального давления оказывается проявлением другого заболевания – это вторичная артериальная гипертензия, которая возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, почек и надпочечников и др. и может пройти в случае избавления от заболевания-первопричины.

Симптомы гипертонии

Важно! Гипертония — бессимптомная болезнь. Первыми симптомами гипертонии становятся симптомы поражения органов-мишеней высокого давления.

Стадии гипертонической болезни

Стадии гипертонии, а следовательно, ее тяжесть, зависят не от степени повышения давления, а от того, успели ли развиться поражения органов- мишеней и есть ли другие состояния, усугубляющие течение гипертонии. К основным органам-мишеням относятся сердце, мозг, почки, сосуды и глаза. Эти органы в большей степени страдают из-за высокого давления. Сначала их поражение проходит скрыто и выявляется только с помощью специальных методов исследования, а симптомы присоединяются позже.

Среди патологий, значительно усугубляющих течение гипертонии, выделяют сахарный диабет, перенесенные инсульты и инфаркты, фибрилляцию предсердией, наличие крупных атеросклеротических бляшек и снижение функции почек.

Именно эти поражения органов и сопутствующие состояния в большей степени определяют тяжесть гипертонии, чем сам уровень артериального давления:

• I стадия – обследование не выявляет даже скрытого поражения органов-мишеней;
• II стадия – обследование показывает начальные признаки поражения органов-мишеней (например, изменения, выявленные на ЭКГ или ультразвуковом исследовании сердца, снижение функции почек и т.д.).
• III стадия – устанавливается в случае, если высокое давление уже вызвало осложнения: инфаркт, инсульт, почечную недостаточность, поражение сосудов или глаз. В таком случае III стадия ставится независимо от показателей давления.

Осложнения гипертонии

Повышенное артериальное давление является ключевым механизмом развития многих потенциально инвалидизирующих состояний:

• стенокардия, инфаркт, острая или хроническая сердечная недостаточность;
• ишемический, геморрагический инсульт или субарахноидальное кровоизлияние;
• расслоение аорты;
• кровоизлияния под сетчатку и отслойка сетчатки глаза с потерей зрения;
• почечная недостаточность;
• сосудистая деменция.

Диагностика гипертонии

При подозрении на артериальную гипертензию стоит обратиться к врачу-кардиологу или врачу-терапевту. Важно отметить, что исчерпывающий вывод о состоянии организма по результатам лишь одного измерения артериального давления сделать нельзя.

Наиболее информативным методом оценки диапазона колебания артериального давления в течение дня является суточное мониторирование артериального давления – СМАД. Специальная аппаратура автоматически анализирует давление каждые 20-40 минут, что исключает вероятность ошибочных измерений.

Нередко его дополняют суточным мониторированием ЭКГ по Холтеру, которое обеспечивает непрерывную запись ЭКГ, что важно для оценки работы сердца.

Помимо выявления самого факта повышения давления, важно оценить степень поражения органов-мишеней и исключить вторичный характер артериальной гипертензии, для чего обычно проводят дополнительные исследования:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ (УЗИ сердца);
• УЗДС брахиоцефальных артерий (УЗИ сосудов шеи) и, при необходимости, других крупных сосудов;
• УЗИ почек, надпочечников и определение почечного кровотока.

Для детальной диагностики причин гипертонии и оценки ее последствий проводят достаточно подробную лабораторную диагностику. Помимо стандартных анализов, например, большое значение имеет липидный профиль, который показывает соотношение полезного и вредного холестерина в крови, а также уровень мочевой кислоты, гликированного гемоглобина и ТТГ для исключения метаболических нарушений, которые могут усугублять течение артериальной гипертензии.

Лечение гипертонии

Основная цель лечения – снижение артериального давления ниже 140/90 мм. рт. ст., а при хорошей переносимости – ниже 120/80. Именно такие значения артериального давления максимально уменьшают риск инфарктов, инсультов и других тяжелых поражений внутренних органов.

Немедикаментозное лечение является необходимой частью терапии, без которого добиться стабильного уровня давления будет почти невозможно.

Особое значение для стабилизации артериального давления имеют уменьшение потребления соли, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, нормализация веса и увеличение физической активности (не менее 30 минут в быстром темпе 5 раз в неделю).

Важно! Если у вас есть трудности со снижением веса или увеличением физической активности, скажите об этом врачу! В Медицинском центре Елены Малышевой разработаны эффективные программы снижения веса под наблюдением эндокринолога, который подберет препараты, нормализующие обмен веществ. Если увеличение физической активности невозможно из-за боли в коленях или тазобедренных суставах, вам помогут наши алгологи – специалисты по лечению боли, которые выполняют блокады воспаленных суставов.

В большинстве случаев одним немедикаментозным лечением не обойтись, особенно если когда-либо были инсульты, инфаркты, есть сахарный диабет или во время обследования выявлены поражения органов-мишеней (например, атеросклероз или снижение функции почек).

Нередко для нормализации давления требуется сразу несколько препаратов – это современный подход, который позволяет достигнуть стойкого контроля давления и уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов. Очень часто помимо препаратов от давления врач подбирает препараты, снижающие холестерин, и «кроверазжижающие» препараты. Это абсолютно необходимые составляющие лечения, если в крови обнаружен повышенный холестерин, в сосудах – бляшки, а на ЭХОКГ или ЭКГ – изменения.

Важно понимать, что существует индивидуальная чувствительность к препаратам, из-за которой даже самый современный препарат может не подойти. Именно поэтому доктор всегда просит завести дневник давления и отмечать там результаты измерения несколько раз в день, а также свои ощущения.

Если возникают неприятные эффекты от принимаемых препаратов, не стоит отменять препараты самостоятельно – лучше скажите об этом доктору на повторном приеме. Он сможет изменить дозу, подобрать другой препарат или комбинацию, чтобы создать подходящую именно вам схему лечения. В дальнейшем контрольные приемы обычно требуются раз в 6 месяцев, что позволяет вовремя скорректировать лечение.

Для достижения наиболее стабильного уровня артериального давления важно исключать воздействие всех факторов риска развития и прогрессирования гипертонии. Без этого даже идеально подходящая схема будет давать сбои, а значит, эффективность лечения гипертонии всегда зависит от настроя самого пациента.