Выпадение волос (алопеция)

Алопеция (облысение) – это патологическое интенсивное выпадение волос, приводящее к их поредению или полному исчезновению на отдельных участках.

В разной степени с проблемой выпадения волос сталкиваются 60–70% мужчин и 25–40% женщин. При этом некоторые виды алопеции часто возникают именно в молодом возрасте, когда поредение волос особенно заметно.

Всегда ли выпадение волос – это алопеция?

Наши волосы постоянно обновляются, а у каждой волосяной луковицы свой жизненный цикл. Это значит, что в норме отдельные волоски выпадают ежедневно, но это не влияет на густоту волос, ведь большая часть волос находится в активной фазе роста. Однако если процесс становится интенсивнее, на расческе остается больше волос или густота волос становится явно меньше, то это повод разбираться в причинах.

Как понять, что это алопеция?

Важно вовремя заметить, что нормальное обновление волос сменилось на патологическое выпадение. Самые главные симптомы начинающейся алопеции:

• Увеличивается количество выпавших волос, что особенно заметно на расческе или при мытье головы.
• После сна на подушке остается непривычно много волос (десятки).
• Пробор становится заметнее и шире.
• Появляются участки, где кожа просвечивает больше: обычно это лобная или теменная область, а при гнездной алопеции – кожа виднеется островками.
• Волосы становятся тоньше и медленнее отрастают.
• При проведении руками по волосам или формировании хвоста в руках остаются целые пучки волос.
• Кажущееся поредение волос на голове сочетается с выпадением бровей, ресниц или волос на теле.

Виды алопеции

Важно различать типы алопеции, так как лечение кардинально отличается в зависимости от причины. Принято выделять следующие виды алопеции:

• Андрогенетическая алопеция. Связана с генетически обусловленной повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к мужским половым гормонам (андрогенам), особенно к их активной форме – дигидротестостерону (ДГТ). Уровень самого тестостерона в крови при этом часто остается в пределах нормы. Чаще всего страдают мужчины и женщины во время менопаузы. Больше всего затрагивается область лба, висков, макушки или пробора.
• Диффузная (телогеновая). В этом случае большая часть волос преждевременно переходит в фазу покоя, что проявляется общим постепенным поредением волос без явной очаговости. Обычно возникает в связи с нарушением питания волосяных фолликулов на фоне дефицита витаминов и микроэлементов, тяжелых болезней, стрессов или из-за токсических воздействий.
• Диффузная (анагеновая). В этом случае выпадают самые молодые волоски, что обычно приводит к резкому облысению. Такая алопеция связана с факторами, повреждающими быстро делящиеся клетки матрикса волоса: например, с воздействием цитостатиков, химиотерапии или радиации.
• Очаговая (гнездная) алопеция. Появляются островки, полностью лишенные волос, а по периметру очага могут встречаться короткие обломанные волоски. Обычно возникает у людей с генетической предрасположенностью после воздействия стрессового фактора, который запускает своеобразную атаку иммунитета на собственные фолликулы. В тяжелых случаях очаги могут сливаться, приводя к полному облысению.
• Тракционная или механическая алопеция. Возникает на фоне чрезмерного физического воздействия на волосы, например при ношении тугих хвостиков, тяжелых причесок, из-за регулярной агрессивной укладки или любого механического выдергивания волос. Чаще всего густота волос теряется в области лба и темени.
• Рубцовая алопеция. В этом случае устья фолликулов не определяются вовсе, а значит, рост новых волосков в этом месте невозможен. Возникает из-за грубого повреждения кожи или хронического воспаления, приводящего к атрофии кожи. Например, из-за красной волчанки, плоского лишая, травм, ожогов или обморожений, тяжелых локальных инфекций.

Причины выпадения волос (алопеции)

Причины выпадения волос разнообразны: от естественных физиологических процессов до тяжелых системных заболеваний. В одних случаях потеря волос легко решается косметическими процедурами, а в других является лишь «верхушкой айсберга», указывая на серьезные внутренние проблемы.

В основе некоторых форм алопеции лежат естественные процессы, которые запускаются независимо от образа жизни.

• Генетические факторы. В случае андрогенетической алопеции генетическая предрасположенность определяет повышенную чувствительность волосяных фолликулов к мужским половым гормонам. При очаговой (гнездной) алопеции генетика создает предрасположенность к аутоиммунному сбою, когда иммунная система атакует собственные волосяные луковицы.
• Послеродовой период. После родов гормональный фон меняется, и волосы массово переходят в фазу покоя, а затем выпадают. Это физиологический процесс, и в большинстве случаев объем волос постепенно нормализуется.
• Возрастные изменения. С годами волосяные фолликулы истончаются, цикл роста укорачивается – волосы становятся тоньше и реже. Это естественный процесс, который происходит плавно и обычно незаметен. Однако хронические болезни, нарушения иммунитета и дефициты питательных веществ могут значительно ускорять возрастные изменения.

Тем не менее, даже при отсутствии генетической предрасположенности и гормональных изменений, нормальный рост волос может нарушиться у любого человека из-за воздействия внешних и внутренних факторов:

• Стресс. Острый или хронический стресс – один из самых частых триггеров выпадения волос. Выпадение обычно начинается через 2–3 месяца после травмирующего события.
• Длительный недостаток сна. Хронический недосып тормозит процессы восстановления организма, что приводит к уменьшению количества волос в фазе активного роста.
• Жесткие диеты, несбалансированное питание или голодание. Ограничение питания приводит к истощению запасов критически важных микроэлементов, необходимых для роста волос.
• Тяжелые инфекции, травмы и другие болезни. Требуют огромных энергозатрат, поэтому питательные вещества перенаправляются к основным органам, оставляя волосяные фолликулы обделенными.
• Цитостатики, химиотерапия, лучевое воздействие. Эти методы лечения негативно воздействуют на быстро делящиеся клетки, к которым также относятся клетки волосяных фолликулов.
• Частое агрессивное воздействие на волосы. Горячий воздух, окрашивание, завивка, тугие хвосты или сложные тяжелые прически повреждают кутикулу волос, делая их ломкими.

Иногда потеря волос – это не самостоятельная проблема, а симптом, указывающий на другие заболевания:

• Дерматологические заболевания кожи головы. Хроническое воспаление повреждает корни волос, нарушая их питание. К таким заболеваниям относятся: себорейный дерматит, псориаз, а также грибковые инфекции (микроспория, трихофития).
• Анемии (особенно хронические). Нехватка железа или витамина B12 – частая причина выпадения волос. Дефицит может быть следствием нерационального питания, а может возникать на фоне скрытых кровотечений: например, при болезнях желудка, кишечника, гинекологических или урологических заболеваниях, которые требуют отдельного лечения. В этих случаях лечение волос без устранения основной причины будет малоэффективным.
• Эндокринные нарушения. Гормональный дисбаланс напрямую влияет на состояние волос. Нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, а также гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов, например, при синдроме поликистозных яичников у женщин) – все это может приводить к стойкому выпадению.
• Аутоиммунные заболевания. При этих состояниях иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, в том числе волосяные фолликулы. Наиболее известный пример – это гнездная (очаговая) алопеция. Также выпадение волос может сопровождать красная волчанка, ревматоидный артрит и системная склеродермия, при которых под атаку иммунитета попадают многие ткани организма, а не только волосяные фолликулы.
• Хронические воспалительные заболевания. Длительно текущее воспаление истощает ресурсы организма и может влиять на волосяные фолликулы. Например, выпадение волос встречается при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника, туберкулезе, гепатите и других хронических воспалительных процессах.

Диагностика причин выпадения волос

Диагностикой выпадения волос занимается врач-дерматолог. Во время осмотра важно детально оценить состояние волос и кожи головы, для чего проводят осмотр с помощью дерматоскопа (трихоскопа) – прибора, который позволяет увидеть:

• Состояние стержня волоса. Для разных видов алопеции характерны различные изменения волос: так, при андрогенетической алопеции рядом с толстыми здоровыми волосами растут истонченные (миниатюризированные) волоски; при очаговой алопеции волосы утолщены сверху и резко сужаются у корня; изогнутые или скрученные волосы указывают на грибковое поражение и т.д.
• Устья волосяных фолликулов (отверстия на коже). Могут быть пустыми при диффузном выпадении, содержать желтые точки при андрогенетической или очаговой алопеции и т.д. Количество таких устьев позволяет оценить интенсивность выпадения волос, а также потенциальную возможность их восстановления.
• Кожа вокруг фолликулов. При себорейном дерматите кожные чешуйки жирные и желтоватые, при псориазе – сухие и светлые, а при активном воспалении вокруг фолликулов виден розовый или красный ореол.
• Поверхностные сосуды кожи. В норме видна разветвленная сеть тонких капилляров, а наличие извитых, расширенных и ярко-красных капилляров говорит о хроническом воспалении.

Важно! Чтобы дерматоскопия (трихоскопия) была информативной, главное правило – не мыть голову непосредственно перед визитом. Лучше вымыть голову за 1-3 дня до визита и не пользоваться сухим шампунем, лаками, маслами и другими средствами для волос. Желательно, чтобы не было свежего окрашивания (лучше, если после него пройдет 1-2 недели).

При подозрении на грибковую инфекцию дополнительно проводят осмотр в свечении лампы Вуда, а соскоб с волосяных фолликулов отправляют на диагностику в лабораторию.

В случае, если возникнет подозрение на наличие системных заболеваний, проводят расширенное лабораторное обследование. Обычно такое дополнительное обследование направлено на исключение железодефицитной анемии, дефицита витаминов, выявление патологий щитовидной железы и других эндокринных нарушений.

Лечение выпадения волос

Лечение алопеции состоит из воздействия на факторы, приведшие к выпадению волос, а затем активации спящих фолликулов для восстановления густоты волос. Большую роль в восстановлении густоты волос играют инъекционные методы:

• Плазмотерапия (PRP-терапия). В кожу головы вводится плазма, полученная из собственной крови пациента и обогащенная тромбоцитами. Это позволяет запустить процессы обновления, улучшить питание волосяных фолликулов и ускорить рост волос. Эффективный метод при многих видах алопеции.
• Мезотерапия. Непосредственно в кожу головы вводятся коктейли из витаминов, минералов и аминокислот. Применяется для укрепления волосяных фолликулов, улучшения их питания и остановки выпадения.
• Лазерная терапия (низкоинтенсивное лазерное излучение). Это неинвазивный и безболезненный метод, основанный на воздействии красного или ближнего инфракрасного света на кожу головы. Световая энергия поглощается клетками волосяного фолликула, улучшает микроциркуляцию и клеточный метаболизм. В результате спящие фолликулы активизируются, фаза активного роста (анаген) удлиняется, а выпадение волос замедляется.

Дополнительно применяют местные препараты в виде лосьонов, спреев и лечебных шампуней, что позволяет нормализовать состояние кожи головы и укрепить волосяные фолликулы.

В некоторых случаях в лечении алопеции используются таблетированные препараты. Так, например, при тяжелой очаговой алопеции используются иммунодепрессанты, противовоспалительные препараты или ингибиторы JAK. При андрогенетической алопеции у мужчин применяют препараты, тормозящие превращение тестостерона в более активный дигидротестостерон, который и приводит к выпадению волос.

В тех случаях, когда при осмотре не определяются устья фолликулов или на коже сформировались рубцы, требуется хирургическая пересадка волос со здоровой области. Новые волосяные фолликулы могут быть устойчивы к действию андрогенов, но подвержены воздействию других патологических факторов так же, как и все остальные волосы. Поэтому даже после хирургического лечения важно соблюдать все рекомендации дерматолога по предотвращению выпадения волос.

Важно! Даже после прекращения действия неблагоприятных факторов без специализированного лечения волосы обычно восстанавливаются длительное время: сначала в течение нескольких месяцев замедляется выпадение волос, а только после этого начинается рост новых волос, который может занять многие месяцы. Поэтому так важно вовремя определить причину выпадения волос и помочь волосяным фолликулам вновь перейти в фазу активного роста.