Гиперпигментация кожи

Гиперпигментация – это появление на коже участков, которые заметно темнее обычного тона. Они могут иметь четкие границы или размытые края, различаться по форме и размеру, но так или иначе их появление может стать эстетическим дефектом.

В одних случаях появление пятен – это просто косметический дефект, в других – симптом неполадок в организме.

Виды гиперпигментации кожи

Именно понимание механизма, вызвавшего гиперпигментацию, позволяет определить глубину ее залегания и выбрать необходимый метод воздействия, соответствующий глубине проблемы.

1. Меланоцитарная пигментация (клеточная) – гиперпигментация возникает из-за увеличения количества клеток, продуцирующих меланин – меланоцитов. Это, как правило, стойкие образования, которые мало зависят от интенсивности солнечного излучения и не могут быть удалены поверхностным воздействием, так как меланоциты расположены глубоко в коже. Типичные примеры:
• Родинки (невусы).
• Крупные пятна кофейного цвета (стойкое лентиго и себорейные кератозы).
2. Меланиновая гиперпигментация (функциональная) – самая частая форма гиперпигментации, связанная с предельно высокой выработкой меланина при нормальном количестве клеток-меланоцитов. Интенсивность их окраски сильно зависит от УФ-излучения (летом такая пигментация темнеет, зимой бледнеет). Типичные примеры:
• Фотостарение (солнечное лентиго) – достаточно стойкие коричневые пятна с четкими границами, которые усиливаются после пребывания на солнце. При длительном хроническом воздействии ультрафиолета такая пигментация может трансформироваться в стойкую меланоцитарную – когда увеличивается не только количество пигмента, но и клеток-меланоцитов.
• Мелазма (или хлоазма) – темно-коричневые пятна с неровными контурами, которые появляются на открытых участках кожи из-за сочетания гормональных изменений и УФ-воздействия. Часто появляется у беременных, особенно при пренебрежительном отношении к УФ-защите.
• Веснушки (эфелиды) – возникают у некоторых людей под воздействием солнца в местах, где залегают более активные и крупные меланоциты.
• Поствоспалительная гиперпигментация – появление следов от прыщей, потемнение шрамов, рубцов, мест постоянного трения или травматизации.
3. Немеланиновая пигментация (накопление других пигментов) – цвет кожи меняется не из-за меланина и меланоцитов, а из-за накопления в глубоких слоях кожи других веществ, которые имеют собственный цвет. Типичный пример:
   • Гемосидериновая (имеет желто-коричневый или ржавый оттенок) – отложение продуктов распада гемоглобина, которое может возникать, например, на голенях у людей с длительно существующим венозным застоем при хронической венозной недостаточности (гемосидероз).

   Типичные зоны появления гиперпигментации

   Редко гиперпигментация является генерализованной, когда пятна располагаются по всей коже, – чаще всего гиперпигментация появляется локально:

   • Пигментация на лице – чаще всего возникает из-за фотостарения, а при хронически повторяющемся интенсивном воздействии солнца пятна углубляются и становятся более стойкими.
   • Гиперпигментация подмышек – в подавляющем большинстве случаев это черный акантоз, связанный с инсулинорезистентностью, или последствия хронического трения в этой области. Такие же причины у гиперпигментации задней поверхности шеи, внутренней поверхности бедер и межъягодичной складки.
   • Пигментные пятна на теле и руках – чаще всего это также пятна фотостарения, но также это могут быть себорейные кератомы и старческие веснушки (меланиновые).
   • Гиперпигментация рубцов, шрамов, следов от прыщей и гиперпигментация после лазерной или электроэпиляции – это поствоспалительная гиперпигментация, при которой повреждение ткани активизирует выработку меланина в виде темных точек.
   • Гиперпигментация на ногах (обычно на голенях) – чаще всего является немеланиновой и связана с венозной недостаточностью, однако даже после избавления от венозной недостаточности гиперпигментация без косметического лечения не проходит долгое время.

   Возможные причины гиперпигментации кожи

   В большинстве случаев гиперпигментация возникает из-за воздействия провоцирующих факторов или их комбинации, что заставляет меланоциты работать на износ, производя больше меланина.

   • Ультрафиолет – главный виновник гиперпигментации. В ответ на солнечное облучение организм усиливает выработку пигмента – меланин частично поглощает ультрафиолетовые лучи, защищая глубокие слои кожи от повреждений. Однако при длительном или особо активном воздействии солнца может произойти сбой в работе меланоцитов, что приводит к появлению стойких темных пятен.
   • Травмы и воспаление: ожоги, порезы, укусы насекомых, сильный отек, крапивница, лишай, акне и т.д. На месте повреждения возникает воспаление, которое стимулирует меланоциты, и после заживления остается темное пятно (поствоспалительная пигментация).
   • Фотосенсибилизаторы. Некоторые вещества способны повышать чувствительность кожи к солнцу, к ним, например, относятся некоторые лекарства (антибиотик доксициклин, препарат для лечения аритмии амиодарон, противовоспалительный кетопрофен, препараты от акне ретиноиды, оральные контрацептивы и т.д.), некоторые крема от акне, ароматические масла цитрусовых и бергамота, которые часто встречаются в составе духов.
   • Химическое воздействие – вдыхание токсических веществ (паров бензина, клея), контакт с аллергенами (порошками, ароматизаторами, латексом и др.) в сочетании с солнечным облучением могут вызвать сетчатую пигментацию (меланоз Риля).
   • Гормональные изменения – беременность, менопауза, прием контрацептивов, снижение уровня тестостерона у мужчин.

   В некоторых случаях темные пятна на коже могут носить не только эстетический характер, а быть проявлением заболевания.

   • Инсулинорезистентность. Черный акантоз – потемнение кожи в области подмышек, паха, задней поверхности шеи. Может говорить об инсулинорезистентности и высоком риске развития диабета 2 типа.
   • Недостаточность надпочечников. Из-за нехватки кортизола гипофиз начинает вырабатывать гормон АКТГ, который похож на меланоцитстимулирующий – под его воздействием меланоциты начинают работать на полную мощность. Кожа темнеет по всему телу, особенно на открытых участках, приобретая бронзовый оттенок.
   • Кахексия. При крайнем истощении кожа в области шеи, живота, половых органов становится грязно-коричневой.

   Важно! Обычное пигментное пятно (например, родинка или возрастное пятно) на ранней стадии может выглядеть точно так же, как и самая агрессивная форма рака кожи – меланома. Особенно насторожитесь, если появилось новое темное пятно, которого раньше не было, или уже существующее пятно или родинка увеличилось, потемнело, стало асимметричным, неоднородного цвета или начало чесаться.

   Что делать, если появилось пигментное пятно?

   При появлении пигментного пятна единственное верное решение – визит к дерматологу.

   • Врач осмотрит пятно с помощью дерматоскопа (это специальный увеличительный прибор) и определит его природу.
   • При подозрении на грибковую инфекцию используется лампа Вуда, ультрафиолетовое свечение которой помогает отличить грибок от обычной пигментации.
   • В сложных случаях применяют конфокальную лазерную микроскопию – современный метод, который позволяет увидеть структуру кожи на клеточном уровне без разрезов.
   • Если дерматолог заподозрит, что причиной пигментных пятен является другое заболевание, он порекомендует консультацию смежных специалистов: эндокринолога, флеболога, онколога и других.
     

   Лечение гиперпигментации

   Для избавления от гиперпигментации важно точно определить природу пигментного пятна и оценить глубину его залегания. Только после осмотра дерматолог может сказать, с чем мы имеем дело: с поверхностным избытком меланина, с глубоким расположением пигмента или с увеличением концентрации самих клеток-меланоцитов – от этого зависит выбор метода лечения.

   Если это поверхностная (эпидермальная) меланиновая пигментация, то избавиться от пигмента можно, не затрагивая глубокие слои. Для этого применяют:

   • Дерматологические пилинги на основе кислот. Освежают, осветляют кожу и удаляют пигмент вместе с отмершими чешуйками кожи. Наиболее эффективны для избавления от свежих, неглубоких пятен или как часть комплексного лечения.
   • Фототерапия IPL и фотолечение Lumecca. Интенсивный импульсный свет эффективен против поверхностных пятен на лице, шее, декольте, кистях, спине.

   В комплексном лечении гиперпигментации в качестве вспомогательной терапии могут применяться мезотерапия, биоревитализация и плазмотерапия – они улучшают общее состояние кожи, ускоряют регенерацию и потенцируют эффект основных процедур (пилингов и фототерапии).

   Если пигмент проник в более глубокие слои – дерму, или даже если часть его залегает поверхностно, нужно более глубокое воздействие. Такое лечение необходимо при застарелой мелазме, стойких пятнах после фотостарения, а также при пигментации на ногах, возникающей на фоне венозного застоя.

   • Фототерапия кожи YAG. Проникает глубже IPL и эффективно работает как с меланином, так и с немеланиновой пигментацией.
   • Фракционная лазерная шлифовка (например, ResurFX) – фракционный лазер, который запускает активное обновление кожи. Он не только осветляет пигмент, но и уменьшает выраженность рубцов и морщин.

   Пигментное пятно, возникшее из-за увеличения концентрации самих клеток-меланоцитов, осветлить невозможно – необходимо его физическое удаление.

   • Удаление лазером или радиоволновым методом родинок и кератом. Это бесконтактное и малотравматичное удаление, которое не оставляет грубых рубцов.

   Важно! Чем раньше вы обратитесь к дерматологу, тем проще и быстрее удастся справиться с пигментацией – свежие поверхностные пятна отлично поддаются коррекции, и затем останется лишь тщательно соблюдать все рекомендации врача, чтобы закрепить результат. Даже в сложных случаях специалист подберет эффективный план лечения, но не откладывайте визит, чтобы пигмент не успел углубиться.