Отит

Отит – это воспаление уха, а если точнее – одного из его отделов. Чаще всего, когда говорят об отите, имеют в виду средний отит с воспалением барабанной полости, в которой расположены слуховые косточки и барабанная перепонка.

Реже встречается наружный отит – воспаление слухового прохода и ушной раковины; а еще реже – внутренний отит, или лабиринтит – воспаление структур внутреннего уха, в котором непосредственно находятся орган слуха и вестибулярный аппарат – орган равновесия.

Почему возникает отит? Чаще всего причина в недостаточной вентиляции среднего уха из-за отека носоглотки или закупорки слуховой трубы – узкого канала, который в норме обеспечивает вентиляцию уха, оптимизирует давление в области барабанной перепонки и способствует выведению жидкости. На фоне насморка, синусита или при увеличенных аденоидах просвет слуховой трубы сужается, ее дренажная и вентиляционная функции нарушаются, а значит, в барабанной полости создаются условия для скопления жидкости и размножения условно-патогенной микрофлоры. Бактерии также поднимаются вверх из носоглотки по слуховой трубе, которая утратила функцию выведения и не может защитить среднее ухо от инфицирования. И если изначально скапливается немного прозрачной жидкости, то чем агрессивнее попавшая в ухо микрофлора, тем быстрее жидкость превращается в гной, который расплавляет барабанную перепонку и разрывает ее изнутри – так происходит перфорация барабанной перепонки.

Симптомы отита

Существует представление, что отит всегда начинается с боли в ухе. На самом деле, боль – это симптом развернутого воспаления, а первые проявления отита часто не замечают или не придают им значения:

• заложенность уха,
• шум или гул в ухе,
• ощущение, что собственный голос слышится громче.

В самом начале острого воспаления боли еще нет, как и температуры. Все эти симптомы появляются, когда жидкость внутри барабанной полости начинает превращаться в гной:

• стреляющая, пульсирующая боль,которая может отдавать в челюсть, висок, глаз,
• высокая температура;
• головная боль.

Обычно именно на этом этапе обращаются за медицинской помощью. Если же оставить ухо без грамотного лечения, развивается перфорация барабанной перепонки – гной расплавляет барабанную перепонку и вытекает в наружный слуховой проход, а при самом неблагоприятном варианте гной, наоборот, попадает глубже, приводя к осложнениям. Барабанная полость очень небольшая, поэтому и объем гноя меньше миллилитра, а значит, его истечение можно вовсе не заметить.

Самый главный симптом на этой стадии – резкое уменьшение боли, что, однако, не говорит об улучшении. До восстановления еще далеко, ведь отверстие в барабанной перепонке – это дополнительный источник инфекции и значимый фактор риска перехода острого отита в хронический.

При хроническом же отите на смену боли приходят хронические выделения из уха, обычно с неприятным запахом, а вокруг слухового прохода можно заметить желтые корочки. Пожалуй, самым значимым проявлением хронического отита является снижение слуха, гул или звон в ухе. Внутри среднего уха в это время часто скапливается вязкий секрет или грануляционная ткань, начинают формироваться полипы или холестеатома – образование, которое способно разрушать костные структуры и приводить к необратимой потере слуха.

При всем разнообразии симптомов все это – отит, и при нем всегда требуется помощь грамотного врача-оториноларинголога (ЛОРа).

Лечение острого отита

При остром среднем отите тактика лечения определяется результатами осмотра. Задача врача – ответить на два ключевых вопроса: есть ли гной и есть ли перфорация. От этого зависит, что будет входить в схему лечения.

• Антибиотики. Если доктор выявит явные признаки гнойного острого среднего отита, назначит антибиотики. В одних случаях предпочтение отдают системным препаратам, а в других – местным каплям. Если же врач не выявит признаков гнойного процесса, то может предложить выжидательную тактику, назначив другие компоненты лечения.

Важно! Далеко не любые антибиотики подходят для лечения среднего отита. Во-первых, за десятилетия активного применения антибиотиков основные возбудители отита выработали устойчивость к целым классам препаратов. Поэтому выбор антибиотика основывается на сопоставлении жалоб и результатов осмотра, а в сложных случаях – на лабораторных данных. Во-вторых, если речь идет об ушных каплях, приходится также учитывать чувствительность возбудителей к действующему веществу, а при наличии перфорации – дополнительно избегать капель, обладающих ототоксичностью – способностью снижать слух.

• Обезболивающие препараты. Избавление от мучительной боли при отите обычно является самым большим желанием пациента. Для назначения местной терапии, которая обычно более эффективна, чем таблетированные препараты, важно исключить перфорацию барабанной перепонки. Использование некоторых видов таких капель при перфорации барабанной перепонки может привести к нарушению слуха.
• Сосудосуживающие капли и спреи. Они уменьшают отек слизистой оболочки носоглотки и восстанавливают проходимость устья слуховой трубы, что позволяет улучшить дренаж барабанной полости, а значит – повлиять на первопричину отита. Чем дольше труба остается заблокированной, тем больше жидкости накапливается, тем сильнее боль и тем выше риск ее инфицирования. Включение этих препаратов в схему лечения особенно важно на ранних стадиях, когда перфорации еще нет и нужно помочь организму эвакуировать жидкость естественным путем.

Таким образом, в лечении отита решающее значение имеет осмотр врача – без него очень легко навредить себе, и, к сожалению, большинство людей, пытаясь помочь себе самостоятельно, так или иначе это делают. Важно не только не закапывать ничего в ухо до осмотра, но и беречь ухо от воды, а также не использовать ватные палочки – все это может усугубить ситуацию. Достаточно очищать мягким полотенцем ушную раковину и наружное отверстие слухового прохода, а все, что глубже, лучше доверить врачу.

При этом отит – это одно из немногих заболеваний, где почти на все вопросы можно ответить сразу на приеме после детального осмотра уха с помощью микроскопа – отомикроскопии. В редких случаях может понадобиться тимпанометрия, но этого, как правило, достаточно. Более сложные исследования могут потребоваться лишь в редких случаях, например, при хроническом или атипичном течении отита.

Лечение хронического отита

Хронический отит, хоть и протекает почти без боли, может привести к потере слуха. Общие принципы лечения хронического отита сходны с лечением острого. Однако из-за постоянного подтекания гнойного содержимого в слуховом проходе часто скапливается вязкий секрет, поэтому лечение начинается с тщательного туалета уха, который врач-оториноларинголог проводит, контролируя процесс с помощью микроскопа. После этого врач может рассмотреть вариант местного лечения, а в других случаях становится понятно, что без хирургического лечения не обойтись.

Хирургическое лечение отита

Чаще всего хирургические манипуляции проводят в дополнение к консервативному лечению. Если в полости среднего уха застаивается жидкость или она слишком вязкая, может потребоваться дополнительно облегчить ее отток и обеспечить поступление воздуха в полость среднего уха. Для этого используют такие методы:

• Катетеризация слуховой трубы – позволяет восстановить вентиляцию барабанной полости или ввести лекарственные препараты непосредственно в среднее ухо. Применяется при затяжном течении негнойного отита. .
• Баллонная дилатация слуховых труб – расширение слуховых труб, которое используют при их закупорке. Без восстановления проходимости слуховой трубы в среднем ухе будет хронически скапливаться жидкость, приводя к повторным отитам..
• Массаж барабанных перепонок – метод физиотерапевтического воздействия, который может использоваться после завершения основного лечения для улучшения работы слуховых косточек.

Если речь идет о тяжелом или хроническом течении отита, манипуляции и операции нужны, чтобы устранить причины, поддерживающие воспаление и способствующие ухудшению. К таким факторам обычно относятся: стойкая дисфункция евстахиевой трубы, скопление вязкой жидкости, рубцовые изменения, недостаточный дренаж барабанной полости даже при перфорации барабанной перепонки, полипы или скопление ороговевших клеток кожи (холестеатома), которое может безвозвратно разрушить слуховые косточки.

Даже если ситуация кажется нерешаемой, есть нестерпимая боль, снизился слух или выделения из уха беспокоят регулярно, – ситуация хоть и серьезная, но решаемая. В современной медицине есть множество способов помочь:

• Миринготомия (парацентез) – точечный прокол барабанной перепонки, который обеспечивает эвакуацию скопившейся жидкости из среднего уха. В отличии от спонтанной перфорации барабанной перепонки, хирургически созданное отверстие имеет ровные края, располагается в самой безопасной зоне, за счет чего обеспечивает лучший отток и заживает всего за несколько дней без грубого рубца.
• Тимпанотомия или лазерная тимпанотомия – более широкий разрез барабанной перепонки, который может потребоваться, если скопившийся секрет очень липкий и вязкий или уже сформировались спайки и сращения слуховых косточек.
• Полипотомия уха – удаление образований, которые могут развиваться в результате хронического воспаления и сами становятся причиной выделений из уха, боли и снижения слуха.

Если воспаление запустить и позволить ему полностью разрушить барабанную перепонку или слуховые косточки, то потребуется уже пластика барабанной перепонки и протезирование слуховых косточек – наиболее сложные и дорогостоящие манипуляции. Но даже они не дают 100% гарантии вернуть слух полностью, поэтому так важно сделать все, что возможно, чтобы остановить воспаление как можно раньше.

В Медицинском центре Елены Малышевой принимают врачи, которые не только назначают медикаментозное лечение, но и обладают большим хирургическим опытом: могут выполнить весь спектр вмешательств – от щадящих манипуляций до сложных операций. Наши врачи готовы разобраться в любой, даже самой непростой ситуации, и найти оптимальное решение.