Острый ларингит

Острый ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых складок. Ларингит чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а выступает в роли симптома острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Именно поэтому типичный острый ларингит почти всегда сочетается с насморком, болью в горле и общим ухудшением состояния.

Среди инфекционных причин чаще встречаются вирусы (парагрипп, риновирус, грипп, аденовирус и др.), а вот бактериальная флора встречается реже – бактерии скорее присоединяются к уже имеющемуся воспалению. Еще реже виновником является грибковое поражение.

Однако острый ларингит не всегда имеет инфекционные причины и может возникать на фоне аллергии, из-за чрезмерной голосовой нагрузки, вдыхания раздражающих веществ, раздражения гортани после наркоза или при травмах гортани. Большое значение имеют и другие сопутствующие состояния, например хронический ринит или синусит, сахарный диабет, рефлюкс (ГЭРБ), курение, перенесенная лучевая терапия.

Симптомы ларингита

Основным проявлением классического острого ларингита является осиплость голоса и сухой, надсадный кашель. Симптомы обычно начинаются внезапно и нарастают в течение 2–3 дней. Можно выделить и другие характерные жалобы:

• осиплость вплоть до полной временной потери голоса;
• ощущение сухости, першения и саднения в горле;
• дискомфорт при глотании и ощущение кома в горле;
• температура может несколько повышаться или оставаться нормальной.

Во время осмотра с помощью зеркал или фиброларингоскопии врач-оториноларинголог может детально рассмотреть характерные изменения голосовых складок – утолщение, отечность, покраснение, и иногда на них даже видно скопление слизи или гноя. На фоне гриппа могут появляться мелкие кровоизлияния в слизистую – геморрагический ларингит, а выявление густого налета белого или беловато-желтого цвета указывает на более тяжелую форму – фибринозный ларингит.

Важно не пропустить симптомы, которые не характерны для классического ларингита и всегда требуют особого внимания врача. За ними может скрываться осложненная форма ларингита, при которой в области голосовых связок развивается абсцесс или даже воспаление хряща. Кроме того, подобная картина может наблюдаться при эпиглоттите – опасном воспалении надгортанника, которое требует неотложной помощи. К таким симптомам относят:

• выраженная боль при глотании, вплоть до отказа от еды;
• слюнотечение из-за невозможности эффективно проглатывать слюну;
• повышение температуры тела выше 38,5;
• затрудненное или свистящее дыхание;
• боль при прикосновении к шее;
• отечность шеи.

Такие проявления требуют незамедлительного обращения к врачу для исключения осложнений ларингита или другой патологии.

Важно! Если симптомы, наоборот, не выражены (например, есть только осиплость или ощущение кома в горле), но они сохраняются дольше 2–3 недель, это также требует обязательной консультации ЛОР-врача с выполнением фиброларингоскопии для исключения других серьезных причин. Так, постоянная охриплость голоса может быть первым признаком опухоли гортани.

Отдельно хочется упомянуть про редкую форму ларингита – остро развивающийся стеноз (сужение) гортани. В этом случае отек распространяется под голосовые складки и быстро сужает просвет дыхательных путей, приводя к удушью.

Нарушения дыхания чаще возникают в горизонтальном положении, ночью или ранним утром. Типичные симптомы:

• грубый металлический кашель,
• шумный вдох,
• одышка,
• затрудненное дыхание.

Это состояние может привести к тяжелой дыхательной недостаточности за считанные часы, поэтому при появлении затрудненного вдоха требуется срочная врачебная помощь.

У взрослых такой быстро распространяющийся отек гортани может развиваться при осложненных формах ларингита или при тяжелых аллергических реакциях, но на фоне ОРВИ почти не встречается. В детском возрасте, преимущественно от 6 месяцев до 3–6 лет, такой отек бывает и при ларингите на фоне обычного ОРВИ. Лучше обратиться к врачу при появлении первых симптомов ларингита у ребенка и сразу обсудить варианты первой помощи в случае внезапного появления симптомов удушья.

Лечение острого ларингита

Для выбора тактики лечения нередко может быть достаточно детального осмотра с фиброларингоскопией. При атипичном течении ларингита или при подозрении на присоединение бактериальной флоры могут потребоваться анализы крови и забор материала для бактериологического исследования с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным и другим лекарственным препаратам.

В лечении ларингита много мифов, и некоторые из них укоренились настолько, что передаются из поколения в поколение.

• гМиф №1. Обильное питье. На самом деле употребление жидкости в количестве, превышающем дневную норму, почти не приносит пользы.
• Миф №2. Противокашлевые и отхаркивающие препараты. При остром ларингите отхаркивающие препараты могут усилить и без того изнуряющий кашель, тем самым усугубить воспаление. Врач может назначить противокашлевые препараты при крайне изнуряющем кашле, но перед этим он убедится в отсутствии состояний, при которых подавление кашля опасно (например, при сужении гортани).
• Миф №3. Антибиотики при появлении кашля. При ларингите антибиотики оправданы только при доказанной бактериальной инфекции, так как классически ларингит является вирусным воспалением, в лечении которого антибиотики не эффективны.

Что же тогда действительно помогает при ларингите? На первый план выходит местная противовоспалительная терапия:

• ингаляционная терапия с помощью небулайзера – вдыхание аэрозолей лекарственных препаратов;
• инстилляция лекарственных препаратов – местное воздействие лекарственных препаратов на область голосовых складок.

Обычно применяют антисептики, противовоспалительные и противоотечные средства или их комбинации. Дополнительно возможно назначение обезболивающих препаратов, которые, однако, не могут заменить основное лечение.

Такое щадящее и комплексное лечение обычно позволяет справиться с классическим ларингитом за 1-2 недели, после чего через некоторое время голос полностью восстанавливается.

Но важно понимать, что для эффективного лечения любых воспалительных заболеваний гортани необходимо соблюдать режим, способствующий выздоровлению:

• полный голосовой покой сроком на 1-2 суток, затем ограничение любой голосовой нагрузки – исключение долгих разговоров, крика и особенно шепота;
• если воздух в помещении сухой, желательно использовать увлажнители воздуха;
• исключить на время воздействие раздражающих факторов: курения, употребления острого, соленого, горячего, холодного, алкоголя или газированных напитков.

Профилактика ларингита

Снизить вероятность развития ларингита и предотвратить его осложнения помогает профилактика. Помимо достаточно очевидных вещей, например, полноценного сна, сбалансированного питания, исключения голосовых перегрузок и отказа от курения, есть и другие моменты, про которые часто забывают:

• Санация ЛОР-органов и полости рта: своевременное лечение кариеса, тонзиллита и риносинусита устраняет хронические очаги инфекции.
• Лечение инфекционных заболеваний дыхательных путей, которые являются постоянным источником раздражения для гортани, как, например, хронический бронхит.
• Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – заброс кислого желудочного сока раздражает гортань и поддерживает воспаление.
• При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний или иммунодефицитных состояний рассматривается вакцинация от пневмококка и гемофильной палочки, которые, хотя и крайне редко становятся причиной ларингита, но способны вызывать его наиболее тяжелые формы.

Таким образом, лающий кашель, несмотря на кажущуюся простоту, требует внимательного отношения. Наличие выраженных симптомов или затянувшееся течение – это всегда повод для посещения врача-оториноларинголога.

В Медицинском центре Елены Малышевой прием ведет врач-оториноларинголог с большим опытом. Центр располагает всем необходимым для быстрой диагностики и эффективного лечения ларингита: от фиброларингоскопии до неотложной хирургической помощи. Но лучшее, что можно сделать, – не доводить до осложнений. Если появилась осиплость голоса или лающий кашель – записывайтесь на прием, и доктор сделает все возможное, чтобы облегчить дыхание и как можно скорее вернуть голос.